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2016年09月22日 | 壹週刊
陸凱祖醫生: 新一代乳癌治療組合讓病人保持生活質素

新一代乳癌治療組合讓病人保持生活質素

HER2陽性型乳癌，是乳癌較具侵略性的一種，因為其癌細胞分裂速度快、腫瘤容易轉移及復發，所以病人存活期亦會較短。不過，目前已有多種針對不同階段HER2陽性型乳癌的標靶藥物加化療治療組合，都能為病人帶來理想的治療效果，而且有部分組合方案中的化療藥物，由於其機理有別傳統化療藥，因此副作用亦會較少，可讓病人保持一定的生活質素。

乳癌類型各有不同用藥要有針對性

內科腫瘤專科醫生陸凱祖指出，乳癌由於有不同類型之分，所以在用藥及治療方面亦要作出針對性，就以目前約有五分一人患上的HER2（第二型人類上皮生長因子受體）型乳癌的病人為例，在早期的治療方案上一般會透過標靶藥物「曲妥珠單抗」（trastuzumab），以針對抑制HER2蛋白因子受體，同時再透過化療來消滅生長速度較快的細胞。據了解，HER2陽性型乳癌的病情之所以較難控制，原因是此類型的癌細胞會自我複製過多的HER2受體，因而引致癌細胞表面有過多的HER2蛋白，令癌細胞以不正常的速度增生、分裂及擴散，同時亦會增加復發風險。陸醫生稱：「早於十多年前，『曲妥珠單抗』已是一種應用在HER2陽性型乳癌的標靶藥，過去亦有研究顯示，此治療組合相比起只接受傳統化療，無論在控制病情及存活率方面都較為理想。更重要的是，早期患者除可在術後應用『曲妥珠單抗』加化療來減低復發風險外，其實亦有臨床研究發現，患者如在術前已接受該組合治療，約有二至四成患者在日後進行腫瘤切除手術之後，在腫瘤中都發現不到癌細胞，這結果對病人長遠的健康而言，是起着非常重要的正面作用。」

抗體結合藥物療效佳副作用少

至於已確診屬於轉移性或復發性HER2陽性型乳癌，根據目前最新的乳癌治療國際指引，病人可在一直沿用的「曲妥珠單抗」及化療組合上，再加入另一種標靶藥「帕妥珠單抗」（pertuzumab），目的是加強對癌細胞生長的控制，更全面地在不同位置阻截HER2蛋白連結。事實上，已有大型研究證明，這項雙標靶藥的組合比傳統單一標靶藥加化療組合，其存活期中位數可增加多近十六個月。

陸醫生透露，HER2陽性型乳癌的治療方案於近幾年發展迅速，即使病人已確診為晚期擴散性，目前除可透過口服標靶藥和化療藥來控制病情外，Trastuzumab Emtansine（T-DM1）更成為了病人的另一希望。他解釋：「T-DM1是一個藥物偶聯物，是由『曲妥珠單抗』及化療藥DM1兩者結合而成，因此它擁有標靶藥物的特性，能針對性地進行攻擊；同時亦可將毒性強大的化療藥成分直接釋放於癌細胞內，但又不會像傳統的化療藥般會帶到全身，影響正常細胞，因此化療的副作用亦會大大減低。有研究結果亦顯示，若與傳統口服標靶藥和化療藥比較，T-DM1的存活期中位數可增加多近半年；無惡化存活期中位數可延長多約三個月，足證T-DM1的理想療效。」

新一代治療方案改善病人生活質素

據了解，脫髮、嘔吐、皮疹等都是傳統化療藥所帶來的常見不良反應，難免令病人的心理和生理帶來影響。所以陸醫生認為，T-DM1的出現，確實可為病人的生活質素帶來改善。他舉例：「有一位現年三十多歲的HER2陽性型乳癌病人，於十多年前已出現擴散，屬於晚期。雖然她已接受過各種治療方案，但病情亦未見改善之餘，同時亦因為化療的影響而出現不少副作用。直至三、四年前，她開始接受了T-DM1之後，除了肝、骨等部位未見再有擴散之外，更能保持着正常的生活質素。」

陸醫生強調，HER2陽性型乳癌目前雖然並無藥物可以根治，但病人可透過T-DM1來長時間控制病情，達至理想效果，而又不會因化療的影響而令生活質素下降，其實此舉已可為病人帶來很大的滿足。

繼續出埠化療藥影響微

經常為乳癌病人進行化療過程的羅姑娘指出，無論由早期到晚期的HER2陽性型乳癌治療階段中，化療都是不可或缺的治療過程之一，而且其副作用亦比許多癌症的化療藥更為明顯。不過，自近年出現了不少新的長效支援藥物之後，已可大大減低病人出現脫髮、嘔吐等副作用的徵狀。例如T-DM1便可為晚期病人改善生活質素。她以陸醫生提及過的三十多歲病人為例，該女士自接受了T-DM1之後，不但能過着一般人的正常生活，而且更經常出埠，往來加拿大及美國等地，對生活影響輕微。

T-DM1如何攻擊癌細胞？
1. T-DM1會透過黏附於HER2受體來識別HER2型癌細胞。
2. 當T-DM1黏附於HER2型癌細胞上，標靶藥物「曲妥珠單抗」便會發揮作用，它可能會令癌細胞的生長減慢或停止，甚至可能會造成細胞凋亡。
3. 其後T-DM1會在癌細胞內釋放化療藥DM1，藉此達至更高療效，但又不會影響身體其他器官的正常細胞，令化療副作用大大減低。

含有標靶藥「曲妥珠單抗」的T-DM1，由於擁有獨特的機理性，所以即使病人對「曲妥珠單抗」存在抗藥性，也可發揮應有的藥效。羅姑娘坦言，在化療過程中有可能出現脫髮，對許多乳癌女病人來說都是非常介意。所以新一代的治療組合出現，確實是一大喜訊。

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